Rode Kruis Neo NL

Aanvraag EHBO ondersteuning

Met dit formulier vraagt u EHBO ondersteuning aan voor uw evenement. Vul dit formulier zo compleet mogelijk in, dan nemen wij zo spoedig mogelijk contact met u op. Onderdelen gemarkeerd met een * zijn verplichte items

Gegevens contactpersoon

Aanvragende organisatie:
Naam contactpersoon*:
Adres*:
Postcode*:
Plaats*:
Telefoonnummer:
Mobiel nummer:
Email*:


Gegevens evenement

Naam evenement*:
Begindatum (dd-mm-jjjj)*:
Einddatum (dd-mm-jjjj)*:
Begintijd EHBO inzet (uu:mm)*:
Eindtijd EHBO inzet (uu:mm)*:
Adres evenement*:
Postcode evenement:
Plaats evenement*:
   
Gewenst aantal hulpverleners*:
Wat voor soort EHBO ruimte is er beschikbaar?*:
Is er stromend water aanwezig?*:
Is er electriciteit aanwezig?*:
Is er een AED op de lokatie aanwezig?*:
Verzorgt u gratis lunch/diner voor onze vrijwilligers?*:
Verzorgt u gratis drinken voor onze vrijwilligers?*:
   
Contactpersoon tijdens evenement*:
Mobiel nummer contactpersoon*:


Extra informatie over het evenement

Hoeveel deelnemers/bezoekers verwacht u op het evenement?
Zijn er risicoverhogende/risicovolle activiteiten op het evenement?
Zo ja, omschrijf welke activiteiten dit zijn:
Bij meerdaagse evenementen graag van elke dag de exacte tijstippen vermelden van aanvang en einde:
Heeft u een evenementen vergunning aangevraagd? (wij ontvangen graag een kopie van de vergunning via e-mail op evenementenalmere@rodekruis.nl)
Overige opmerkingen: